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A DT é uma condição que se manifesta através de movimentos involuntários e repetitivos.
Esse transtorno é causado pelo uso à longo prazo de medicamentos antipsicóticos
utilizados no tratamento de doenças psiquiátricas, como esquizofrenia e transtorno
afetivo bipolar (TAB).10,11,13
A DT pode se manifestar 3 meses após o início da terapia com antipsicóticos, entretanto,
é comum que a condição só comece após 1 ou 2 anos. Esses medicamentos podem ser
indispensáveis para alguns pacientes, mas mesmo quando é possível a retirada ou a
redução da dose utilizada, a condição é irreversível na maioria dos casos.
• Todas as pessoas que fazem uso de antipsicóticos estão sob risco para o
desenvolvimento de DT.5,6
• A primeira geração de antipsicóticos é a causa mais comum de transtornos do movimento
induzidos por medicamentos e trazem maior risco de desenvolvimento de DT.2
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Principais causadores
• Antipsicóticos da primeira geração: Haloperidol, Clorpromazina, Flufenazina e
Pimozida.
• Antipsicóticos atípicos: Risperidona, Olanzapina, Clozapina, Quetiapina,
Aripiprazol e Ziprasidona.
Causadores secundários
• Antieméticos: Proclorperazina e prometazina.
• Antidepressivos: Amoxapina
• Bloqueadores de canal de cálcio: flunarizina e cinarizina
• Antidepressivos: ISRSN (citalopram) e IRSN (duloxetina)
• Estabilizante de humor: Lítio
• Estimulantes gástricos: Metoclopramida
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Os movimentos involuntários da DT afetam, predominantemente, a região
oro-buco-lingual (língua, lábios e mandíbula). Em alguns casos, podem atingir,
também, os músculos respiratórios na região do tronco e as extremidades do corpo
(como os dedos dos pés e das mãos).10,14
Os sintomas e estigmas sociais em relação aos movimentos involuntários da DT
impactam significativamente a vida dos pacientes, afetando a capacidade de
trabalhar, falar, engolir, exercer tarefas de autocuidado, como vestir-se e
banhar-se, além de promover consequências à doença psiquiátrica de base.
Doença psiquiátrica – funcionalidade - psicossocial - físico.
• Movimentos na língua (torção e protrusão), lábios (estalo dos lábios e
franzimento) e mandíbula (mastigação).
• Movimentos involuntários dos músculos diafragma e respiratórios levam a espiração
ruidosa, hiperventilação, emissão de grunhidos e gemidos, torção do tronco,
movimentos de balanço e impulsão da pelve e torção do pescoço.
• Movimentos como pinçar, flexão e extensão dos membros, bater os pés ou dedos dos
pés e movimentos como “tocar piano”.
Os movimentos voluntários tendem a suprimir as ações involuntárias da DT, por isso
os sintomas oro-buco-linguais (língua, lábios e mandíbula) da doença podem, ou não,
afetar a fala e/ou outras ações voluntárias.10
Entretanto, as manifestações da DT que afetam os músculos respiratórios na região do
tronco podem levar aos outros sintomas já citados (respiração ruidosa,
hiperventilação, emissão de grunhidos e gemidos).10
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• Pessoas mais velhas
• Mulheres
• Pessoas não-caucasianas
• Pacientes com histórico de longa exposição aos antipsicóticos
• Histórico de lesão cerebral
• Presença de transtorno afetivo maior
• Tabagismo e uso de álcool
• Tratamento antidopaminérgico (substâncias bloqueadoras de dopamina)
• Uso concomitante de antipsicóticos e anticolinérgicos (substâncias inibidoras de
acetilcolina)
• Diabetes
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O diagnóstico da DT é baseado, principalmente, no histórico de exposição à
terapia antipsicótica dos pacientes, além de levar em consideração
características a apresentação clínica e falta de causa alternativa
conhecida dos movimentos involuntários anormais.13,14
O diagnóstico da DT abrange, ainda, a avaliação de contrações involuntárias
ou coreiformes (movimentos involuntários que se assemelham à coreia),
causados por medicamentos antipsicóticos que persistem além de 4 a 8 semanas
após a descontinuação da terapia.15
• Movimentos involuntários;
• Exposição acumulada aos agentes antipsicóticos por mais de 3 meses;
• Ausência de outras condições associadas com movimentos involuntários.
Outras doenças causadoras de movimentos involuntários anormais podem se
assemelhar aos que são observados nos pacientes com DT, como:
Doenças neurodegenerativas: doença de Huntington, doença de Wilson, síndromes
parkinsonianas, síndrome de Fahr, neuroacantocitose.
Doenças inflamatórias ou infecciosas: coreia reumática, condição (pós)encefalite
(infecciosa ou autoimune), cerebrite lúpica, esclerose múltipla.
Transtornos do movimento induzidos por drogas ou toxina: Envenenamento associado
ao manganês, CO, CS2, mercúrio ou bismuto; sintomas extrapiramidais agudos,
síndromes emergentes da retirada de antagonistas de receptor de dopamina; outras
possíveis causas dos transtornos de movimento incluem fenitoína, estrógenos,
levodopa, agonistas da dopamina, antidepressivos, anti-histamínicos,
estimulantes e anticonvulsionantes.
Transtornos metabólicos, psiquiátricos ou estruturais do cérebro11:
Hipertireoidismo, hipoparatireoidismo, coreia gravídica, discinesias espontâneas
secundárias à esquizofrenia e catatonia, transtorno de conversão, transtorno
obsessivo-compulsivo, infarto ou hemorragia cerebral, neoplasia, lesões nos
núcleos da base (pós-anóxia ou trauma) e transtornos convulsivos (parcial ou não
convulsivo).
Por isso, o diagnóstico diferencial através estudos laboratoriais e de
neuroimagem, além de exames genéticos, podem ser necessários para descartar
outras possíveis causas dos movimentos involuntários e garantir o tratamento
adequado.11,13